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Brigand Théau

Théau Brigand

Doctorant en sociologie, EHESS

Contact : theau.brigand(at)gmail.com

theau-brigand

Titre de la thèse : Les traitements CAR-T contre le cancer comme promesses et ruptures dans le système de santé

Sous la direction de Maurice Cassier et Emmanuel Didier (GSPM)

En août 2018, deux thérapies géniques contre les cancers ont reçu une autorisation de mise sur le marché en Europe : le Yescarta® de Gilead Sciences et le Kymriah® de Novartis.

Ces traitements CAR-T (Chimeric Antigen Receptor) sont les premiers d’une nouvelle génération. Les Lymphocytes T de la personne malade sont prélevés et modifiés afin qu’ils reconnaissent et attaquent les cellules cancéreuses. Si ces traitements ne concernent pour l’instant que des cancers du sang très spécifiques, de nombreux autres essais cliniques sont en cours pour d’autres indications, y compris pour des tumeurs solides. Ces traitements introduisent des ruptures majeures dans le système de santé.

  • Une première rupture tient à l’espoir qu’ils représentent pour les personnes malades. Selon la HAS, « le taux de survie estimé à 12 mois des patients atteints de lymphome diffus à grandes cellules B au pronostic vital engagé à très court terme est de 40 % pour Kymriah et de 60 % pour Yescarta», pour des personnes qui n’avaient plus d’options thérapeutiques. La HAS note par ailleurs des incertitudes majeures et des résultats qui doivent être confirmés en vie réelle.
  • Une seconde rupture tient au caractère innovant de ces thérapies géniques dans le système de santé, notamment sur les modalités de production, de prescription, de qualité et d’organisation des soins.
  • Une troisième rupture tient au prix en lui-même. Ces traitements coûtent cher, entre 320 000€ et 350 000€ par patient. S’ils ne concernent aujourd’hui qu’un petit nombre de personnes, de nouvelles indications sur des traitements similaires pourraient mettre le système de santé en tension, et se traduire par la définition de nouveaux critères ou de nouvelles modalités d’accès.

Ainsi, par leur nouveauté et d’une certaine manière, leur radicalité, les traitements CAR-T et la promesse qu’ils présentent s’imposent comme un défi pour les systèmes de santé, l’organisation des soins et la société dans son ensemble. Ces défis sont présents, puisque les autorisations de mise sur le marché ont marqué le début du processus d’intégration et diffusion de ces traitements en Europe. Ils sont également futurs, puisque le Yescarta® et le Kymriah® représentent les premiers d’une nouvelle génération de thérapies géniques contre les cancers.

Le projet de thèse propose donc d’étudier le caractère transformateur de ces deux thérapies, et d’analyser comment elles participent à la création et la formation d’un nouveau modèle de soins, de prise en charge et d’accès dans les systèmes de santé.

Vidéo

Portrait de Théau Brigand, 2023
Les rencontres du Cermes3

Brigand Théau

Théau Brigand

PhD Student in Sociology, EHESS

Contact: theau.brigand(at)gmail.com

theau-brigand

Dissertation title: CAR-T treatments against cancer as a promise and turning point in the French healthcare system

Dissertation under the direction of Maurice Cassier (Cermes3) and Emmanuel Didier (GSPM)

In August 2018, two gene therapies against cancer have received marketing authorization in Europe: Yescartra® by Gilead Sciences and Kymriah® by Novatis. These CAR-T (Chimeric Antigen Receptor) treatments are the firsts of a new generation. The patient’s T lymphocytes are harvested and modified to recognize and attack the cancer cells. Although these treatments only address very specific blood cancers, numerous other clinical trials are being run for other indications, including solid tumors.

These treatments induce major turning points in French healthcare system.

  • The first turning point resides in the hope they represent for patients. « The estimated survival rate at 12 months for patients with life-threatening in the very short term diffuse large B-cell lymphoma is 40% for the Kymriah® and 60% for the Yescarta® » says the HAS  (Haute Autorité de Santé) about patients without therapeutic alternative. The HAS also takes note of major uncertainties as well as results needing to be confirmed in real life.
  • A second turning point rests in the innovative character of these gene therapies whithin the French healthcare system, mainly about the production and manufacturing, conditions of prescription, quality standards and healthcare organisation.
  • A third turning point rests in the price itself. These treatments are very costly, between €320.000 and €350.000 per patient. Only a few persons are currently concerned, but new indications on similar treatments might put the French health care system in tension, which could translate into new criteria or new modality for access.

By their novelty and somewhat radical approach, the CAR-T treatments and the promise they represent prove themselves a challenge for healthcare systems, healthcare organisation and society as a whole. This challenge is already a topic, as the marketing authorizations marked the start of the integration and diffusion process in Europe. It is also a future topic, as Yescarta® and Kymriah® are only the firsts of a new generation of gene therapies against cancer.

The thesis project suggests studying the transforming character of these two therapies, and to analyze how they participate in the creation and shaping of a new model for health, care and access in healthcare systems.

Mahamé Stéphanie

Doctoral student in sociology, EHESS/ Université of Abomey-Calavi (UAC)


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